Хирург Сергей Рыбаков - о почтальонах с больничным, фуфломицине и европейских семейных врачах

Автор - бывший замглавы Альянса Врачей (организация, естественно, признана иноагентом), MD, MBA, QMS

Русскоязычные эмигранты, оказавшиеся в Европе, мы часто с нежностью вспоминаем родного терапевта из поликлиники, который приходил к нам по вызову на дом.

Он шуршал в прихожей бахилами, долго мыл в ванной руки, затем осматривал (я бы выразился, «обслуживал») вас/ребенка/маму/бабушку и выписывал больничный вместе с небольшой простыней назначаемых лекарств. Разочарую вас. Этот замученный ненужной беготней терапевт - полный архаизм семашкинской советской системы, утяжеляющий ее и вредящий ей.

Давайте разберем этот вопрос подробно.

Заниженная стоимость услуги

Я уверен, вы никогда не задумывались, сколько стоит вызов терапевта в родной нам системе ОМС. Если вы откроете тарифную сетку и поищите эту информацию, то, мягко говоря, удивитесь.

Государство платит человеку, который семь лет пахал на диплом врача… триста рублей за вызов.

Вызов этот начинается не с вашего порога, а с момента выхода из точки А и заканчивается радостным прощанием с пациентом в его квартире, то есть в точке B. Дальше, как вы понимаете, последует пешее путешествие по следующим пунктам назначения, вплоть до родных нашему сердцу Х, У, ну дальше понятно.

Я повторю, потому что вы уже забыли или просто не поверили. Есть триста рублей за вызов квалифицированного специалиста. И есть еще план, который необходимо выполнить. Вне зависимости от того, есть ли в посещении доктора необходимость или нет (спойлер: чаще всего ее нет).

Сколько стоит вызов врача на дом в Европе

Россия: 4 евро (300 рублей)

Германия - 60-70 евро

Эстония - 60 евро

Нидерланды - 45-50 евро

Низкая квалификация терапевтов

Вы никогда не задумывались, кто к вам приходит под видом врача? Чье время может стоить так дешево, что его пускают “курьером” по району?

Я уверен, что вы никогда не задавались вопросом, а что, собственно, должен уметь “терапевт”.

Ответ - примерно ничего из того, что умеет европейский семейный врач.

Начнем с простых навыков: аускультация - выслушивание легких и даже(!) сердца. Я в бытность свою работы в минздраве выяснил, что этим навыком подавляющее число участковых терапевтов не владеет от слова “совсем”. Нет, они знают, как это делается, даже помнят из учебника, что там нужно услышать, но…. не слышат.

Пальпация с перкуссией: ни один участковый терапевт не может распознать тревожную патологию, требующую хирургического вмешательства, прощупыванием живота.

Осмотр кожных покровов: участковый не умеет дифференцировать сыпи. Однажды я опытным путем выяснил, что терапевт не умеет отличить обычную инфицированную рану от трофической язвы (специфическая рана, долгое заживление которой обусловлено нарушением кровообращения и иннервации, что требует специфического лечения).

Ни терапевт, ни педиатр не в состоянии провести осмотр уха и оценить состояние мембраны при помощи отоскопа, не только из-за неумения, но и вследствие отсутствия оного в арсенале участкового терапевта.

Выставить электроды и интерпретировать результаты ЭКГ - и тут мимо! В совковой реальности это умеет кардиолог. Я видел, как участковые врачи не могут определить даже явное поднятие ST-сегмента - одного из важнейших признаков наличия острой сердечной патологии.

Помимо того, участковые врачи не умеют: забирать кровь из вены, делать уколы, ставить капельницы, венозные и мочевые катетеры; не в состоянии сделать первичную дохирургическую - что уж говорить про хирургическую - обработку раны. Даже навык перевязки у них под вопросом, российскому терапевту для этого надобна медсестра.

Самое страшное - это то, что служба участковых терапевтов не умеет выполнять реанимационные мероприятия по спасению жизни даже на уровне курсов первой помощи.

Оговорюсь, что я критикую не конкретных врачей. Они, по большей части, не виноваты. Я критикую застывшую архаичную систему.

Клиническая больница №7, Тверь
Фото: vesti-tver.ru

Про некоторые специфические навыки, такие как первичный гинекологический или офтальмологический осмотр, я уже молчу. И напомню, что в офисе семейного врача может стоять гинекологическое кресло и офтальмоскоп. И практически все вышеперечисленные навыки входят в “обязательный набор” европейского домашнего/семейного врача. Это стандарт.

“Они тут злоупотребляют парацетамолом, так, как будто других лекарств не существует. Ну или ибупрофен в более серьезном случае.. “Оу, у тебя сломана рука? Просто выпей парацетамол и отдохни” (цитата по livinginholland.blog)

Зато такой советский “специалист” умеет вот что: доставить вам больничный, выписать огромную портянку назначений, половина из которых будет фуфломицином типа Арбидола, назначать который он вынужден по “инструкции”, так как подобные “лекарства” внесены в списки жизненно важных и национальные клинические протоколы.

Замечу, что ничего общего с лекарственными препаратами эти снадобья не имеют за абсолютным отсутствием доказанности клинической эффективности.

Вторая половина списка будет состоять из лечебных чаев и витаминов, которые и вовсе являются не лекарствами, а в лучшем случае БАДами.

И где-то между этим всем вы сможете найти необходимые в вашем состоянии НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): аспирин, парацетамол, ибупрофен и прочие; может, что-то симптоматическое от насморка или боли в горле - иначе говоря, все те средства, которые любой заграничный врач выписал бы вам по телефону.

И да, я знаю огромное количество случаев, когда участковый пропускал просто-таки явные симптомы серьезного заболевания или жизнеугрожающего состояния.

Телефонные консультации

Ответьте мне и себе на вопрос:”Зачем вам такой специалист с доставкой на дом? “.

Вы сами не можете померить себе или ребенку температуру? Не можете описать цвет и консистенцию кала? Не можете сфотографировать сыпь на телефон и отправить ее врачу? Вы не прочитаете инструкцию пользования глюкометром, чтобы измерить сахар в крови?

Большинство типичных болезней лечится просто и дешево. Первичная симптоматика гасится препаратами, которые вы можете купить в ближайшем супермаркете.

А если все-таки нужна консультация, то ее прекрасно можно получить по телефону, как бы дико это ни звучало для наших эмигрантов.

Все остальное - бессмысленная трата ресурсов.

Первичная медицина играет огромную роль во всей структуре швейцарского здравоохранения. В стране примерно 90% всех заболеваний лечится на «домашнем» уровне, что позволяет экономить огромные средства за счет отсутствия необходимости по каждому реальному пустяку задействовать «тяжелую артиллерию» в лице дорогих врачей-специалистов.

Даже сатурацию, при помощи пульсоксиметра, вы тоже можете измерить себе сами (так многие делали в ковид). Кстати, совет для девушек: избавьтесь предварительно от своего маникюра и вымойте пальчик, иначе прибор выдаст вам ужасающие показания, вы решите, что умираете, и зря потратите время очередного доктора.

Если мама звонит врачу, потому что у ребенка температура 39, ее прежде всего опросят на наличие иных тревожных симптомов (дезориентированность, заторможенность реакции, обморок, хрипы). Потому что сама по себе высокая температура у ребенка - это не редкость. Поэтому звоним и детально описываем ситуацию. Не “помогите, ему плохо”, а перечисляем симптомы и подробно отвечаем на уточняющие вопросы доктора или медсестры.

Больница Martini, Нидерланды (Гронинген)
Фото: martiniziekenhuis.nl

«Если взволнованная мама говорит нам, что у ребенка температура, мы советуем дать жаропонижающее и приехать к нам, когда ему станет немного легче", - говорит Моника Науйокс из Центра детских врачей в Дюссельдорфе (KiZ). (цитата по DW)

Профессиональное выгорание

Итак, ваши любимые врачи по вызову. Представьте себе терапевта, который пятнадцать лет бегает по домам со стетоскопом наперевес. Утром - вызовы, после обеда - прием, вечером - заполнение макулатуры. Это ужасная дефективная система.

Поверьте, в профессиональном смысле от него уже через три года ничего не останется. Потому что человек учился семь лет на врача, а работает курьером.

Больница №15 им. Филатова, Москва
Фото: Igor Ivanko / AGN Moskva

Эта перманентная усталость и издерганность рано или поздно скажется на пациенте, и вопрос будет лишь в цене ошибки.

Иными словами - за свою любовь к вызовам на дом, потому что “кажется, у меня температура”, рано или поздно расплатитесь либо вы, либо другой, менее везучий больной.

Домашний врач в нидерландской медицине - это как пехота в армии, передний край, им достается больше всех. Требования к их квалификации высокие, они постоянно должны оставаться в курсе последних новостей в медицине, требований Министерства Здравоохранения, различных комиссий и тд. (источник: Как эффективно общаться с домашним врачом в Нидерландах)

Ничего личного

В постсоветской системе очень много зависит от личности врача и даже от личности медсестры. Если мы говорим о системе здравоохранения, то нельзя полагаться на конкретного человека - очень важно, чтобы вам везде оказали одинаковую помощь.

«Срочно нужен хороший онколог», «подскажите, где лучше лечить отслойку сетчатки» - такое в Западной Европе трудно представить.

Протоколы лечения, качество ухода, наличие препаратов, уровень специалистов - это унифицировано по стране. Та самая “средняя температура по больнице”. Это же касается и домашних/семейных врачей.

Безусловно, знаменитости есть везде - и в медицине тоже. Но это либо лидеры целых научных направлений, либо узкие специалисты высочайшего уровня уровня, скажем, Franz Weidinger, президент европейского кардиологического сообщества. Но и к такому звездному врачу в европейской стране у вас есть все шансы попасть, если поставлен соответствующий диагноз.

Больница Bremerhaven-Reinkenheide gGmbH, Германия (Бремерхафен)
Фото: klinikum-bremerhaven.de

Резюме

Для меня как профессионала, обладающего опытом работы помимо России в нескольких европейских странах, вопрос о необходимости существования такой профессии как “участковый терапевт” стоит очень остро.

Перечитайте этот текст, когда в очередной раз захочется повозмущаться на тему “меня полчаса допрашивали по телефону, отказались осмотреть и опять выписали парацетамол”.

А если вам так плохо, что вы не в состоянии дойти до отделения неотложной помощи, то вам не участковый терапевт нужен, а скорая. Вот почему институт курьеров-терапевтов совершенно бесполезен.

Не путайте сервис с лечением и будьте здоровы.

Автор: Сергей Рыбаков
_________________
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Больше материалов в нашем телеграм-канале